Симптоматические формы артериальной гипертонии

Среди обследованных нами больных диабетом в сочетании с артериальной гипертонией в возрасте старше 40 лет существенный избыток веса наблюдался в половине случаев. В пользу представления о параллельном развитии и взаимосвязи сахарного диабета и гипертонической болезни в старших возрастных группах свидетельствуют и приведенные в материалы наших исследований частоты   латентного (выявляемого пробой на толерантность к глюкозе) диабета среди больных гипертонической болезнью в возрасте 41-59 лет. У 15,7% обследованных больных (у которых были исключены симптоматические формы артериальной гипертонии) при нормальной гликемии натощак был обнаружен диабетический тип гликемической кривой после нагрузки глюкозой. У женщин он наблюдался несколько чаще, чем у мужчин. Надо сказать, что в наших наблюдениях, которые были осуществлены у 287 больных гипертонической болезнью, частота латентного диабета оказалась меньшей, чем в серии исследований Baumann и Graft (1968), которые выявили это нарушение в 45% случаев из 194 больных гипертонической болезнью («эссенциальной гипертонией»). Однако обнаруженная и нами частота латентного диабета (15,7%) говорит против случайного совпадения гипертонической болезни и диабета у лиц старше 40 лет. Таким образом, повышение артериального давления у больных диабетом различно по патогенезу. При длительном диабете, развившемся в юношеском возрасте, в основе этой гипертонии лежит преимущественно специфическая диабетическая микроангиопатия с поражением почечных клубочков и распространенным изменением артериол. При диабете, развившемся в зрелом возрасте, некоторую роль играют и микроангиопатии, но более вероятным является параллельное развитие гипертонической болезни. С позиций этих представлений становится понятным и отсутствие артериальной гипертонии при экспериментальном диабете у животных, вызванном депанкреатизацией или аллоксаном (С. Г. Генес, 1963). В этих опытах воспроизводилась абсолютная недостаточность инсулина с гипергликемией, которые не играют роли в возникновении повышения артериального давления у больного диабетом человека.