Артериальная гипертония

У собак с диабетом после депанкреатизации и у кроликов с аллоксановым диабетом артериальной гипертонии не наблюдалось (С. Г. Генес и др., 1961). Из 130 больных диабетом, наблюдавшихся Г. А. Даштаянцем и Е. А. Красовской (1969), артериальная гипертония обнаружена у 36 больных. Эта частота несколько больше приводимой 3. И. Цюхно (1965) — 19,4% случаев, Л. П. Фоменко и Т. Н. Тиркиной (1971) -16,5% случаев. Л. С. Шварц (1967) из 742 больных диабетом выявил сочетание артериальной гипертонии и атеросклероза у 241 больного. В наблюдениях М. Е. Шрайбмана (1968) у 613 из 767 больных диабетом артериальное давление оказалось повышенным. О существенно большей частоте артериальной гипертонии среди больных диабетом по сравнению с лицами, не страдавшими им, сообщили также Goldenberg и др. (1958), М. Б. Рафалович (1961), Keen и др. (1965), Pell и D’Alonzo (1967). Не во всех перечисленных работах можно найти углубленный анализ зависимости частоты артериальной гипертонии при диабете от возраста больных, тяжести и длительности диабета, наличия или отсутствия микроангиопатии (в частности, диабетической ретинопатии, особенно нефропатии), в ряде серий наблюдений адекватность контрольной группы может вызвать сомнения. Следует учесть также, что проблема взаимосвязи сахарного диабета и артериальной гипертонии шире, чем вопрос о частоте случаев повышения артериального давления у больных диабетом. В последние годы получены сведения о том, что у больных гипертонической болезнью без признаков явного диабета нагрузочные пробы чаще выявляют латентный диабет, чем среди контрольных групп населения с нормальным артериальным давлением (Hirata е. а., 1962; А. М. Ситникова, 1967, 1968; Dieterle е. а:, 1967). При эпидемиологических исследованиях в штате Мичиган (США) Ostrander и др. (1965) отмечали положительную заметную корреляцию между частотой случаев артериальной гипертонии и патологических нагрузочных кривых с глюкозой. В наблюдениях А. М. Ситниковой (1967, 1968) связь между уровнем артериального давления и характером распределения проб с нагрузкой глюкозой была невысокой, но среди женщин, у которых диастолическое давление было 100 мм рт. ст. и выше, частота нарушений проб на толерантность к глюкозе составляла 12,5%, среди женщин, у которых диастолическое давление было менее 100 мм рт. ст. — 2,3-4,5%. Welborn и др. (1966) нашли, что у страдающих эссенциальной гипертонией (гипертонической болезнью) гиперинсулинемическая реакция на введение глюкозы выше, чем у здоровых людей.

Возникновение артериальной гипертонии

По поводу возникновения артериальной гипертонии при диабетической микроангиопатии высказаны две гипотезы, по существу не исключающие, а дополняющие друг друга. Первая из них связывает повышение артериального давления со специфическими изменениями мелких артериол и увеличением вследствие этого периферического сопротивления (Goldenberg, Blumenthal, 1964). Вторая концепция опирается на многочисленные факты, показывающие большую частоту артериальной гипертонии у больных с диабетическим гломер улосклерозом как формой микроангиопатии. 83% из числа больных с диабетическим гломерулосклерозом, наблюдавшихся Lambie и McFarlane (1955), страдали артериальной гипертонией, что существенно превышало число лиц с повышенным артериальным давлением: среди больных диабетом без специфической нефропатиаи. Меndelow и Brill (1956) сопоставили результаты секционных исследований почек с частотой прижизненного обнаружения артериальной гипертонии у 109 больных; диабетом. При возрасте до 50 лет различие между мастотой гипертонии у страдавших диабетическим глоомерулосклерозом и не имевших его было статистически достоверным. В условиях использования прижизненной биопсии почек Joske (1956) нашел, что артериальная гипертония развилась у 58% больных с диабетическим гломерулосклерозом и у 24% больных диабетом без па.тологии почек. По материалам клинико-биопсийных и іслинико-секционных сопоставлений, существенно более; частое повышение артериального давления при наличиич диабетического гломерулосклероза, чем при отсутствии его, обнаружили также Hatch и др. (1961), Syllaba (1969), Ditscherlein (1969). В серии исследований Heuchel (1961) артериальная гипертония наблюдалась у 36,5% у больных диабетом без патологии почек, а при диабете с узелковым гломерулосклерозом Киммельстгиля — Уилсона — у 75% больных. Thomsen (1965) у 7з обследованных им больных диабетом с артериальной гипертонией обнаружил, по данным биопсии почек, диффузный гломерулосклероз и еще у 76 обследованных — узелковый диабетический гломерулосклероз.