Клинические проявления коронарной недостаточности

Клинические проявления коронарной недостаточности в виде незначительных неприятных ощущений за грудиной наблюдались у четырёх из шести больных старше сорока лет со смещением интервала S-T. У больных моложе сорока лет таких неприятных ощущений не было. Что касается механизмов изменений ЭКГ под влиянием инсулина, то в работах Cannon и др., Houssay и Lewis, Hadorn, обзор которых приводит Mitschke (1966), фиксируется внимание на контринсулярном выбросе адреналина. В последние годы весомее звучит гипотеза об опосредующей роли изменений обмена калия при действии инсулина на миокард (Egeli, Berkmen, 1960). О параллелизме снижения гликемии и калиемии после введения инсулина сообщили Justin-Besanson и др. (1964). В клинической практике у больных диабетом моложе сорока лет, у которых обычно нет заметного атеросклероза, а инсулин, как правило, не может быть заменен другими препаратами, применение его не должно ограничиваться из-за опасения провоцировать коронарную недостаточность. У больных диабетом старше сорок лет преимущественное применение пероральных антидиабетических препаратов (в случаях эффективности их по отношению к патологии углеводного обмена) диктуется, в частности, и отсутствием негативного влияния их на коронарный кровоток. Fabrikant и Ashe (1960) сообщили о возможности уменьшения частоты и выраженности приступов грудной жабы у больных сахарным диабетом под влиянием применения толбутамида. В наших многолетних динамических наблюдениях над сотнями больных диабетом, получавших пероральные антидиабетические препараты, мы ни разу не отмечали провоцирования этими препаратами стенокардии. В этой связи интересны сведения о благоприятном влиянии антидиабетических сульфаниламидов на течение хронической коронарной недостаточности у больных, не страдающих диабетом (Fabrikant, Ashe, 1960; Singh е. а., 1962). То обстоятельство, что пероральные антидиабетические препараты являются методом выбора при лечении больных диабетом старше сорока лет, особенно с явлениями коронарного атеросклероза, не исключает возможности применения инсулина у таких больных в необходимых случаях — при неэффективности пероральных препаратов, развитии ацидоза, аллергических реакциях на прием пероральных препаратов и др.