Ухудшение течения диабета

Для клинициста важен вопрос о применении того или иного антидиабетического средства при развитии на фоне диабета инфаркта миокарда. Убедившись, что ишемия миокарда приводит, как правило, к ухудшению течения диабета, мы лишь в единичных случаях легкого диабета могли после возникновения инфаркта миокарда ограничиться регулирующим эффектом диеты с резким ограничением углеводов. В значительно большей части случаев диабета с инфарктом миокарда метаболические нарушения удается корригировать путем назначения пероральных антидиабетических препаратов (к такому же выводу пришли Ш. А. Сидерайте и X. X. Кибарскис, 1964; Haller, Strauzenberg, 1966). Во многих случаях инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом без инсулина обойтись нельзя. Это безусловно относится к больным с ацидозом и высокой гипергликемией, развившимися непосредственно после инфаркта миокарда. Как подчеркивали В. Г. Баранов (1955, 1966), И. Б. Хавин (1963) и др., при правильном подборе больных для назначения инсулина и дробном введении его (во избежание гипогликемии, провоцирующей усиление коронарной недостаточности) препарат способствует улучшению обменных процессов в сердечной мышце больных диабетом с острой коронарной недостаточностью.

Наряду с возрастом существенное значение в определении частоты и выраженности атеросклероза и коронарной болезни сердца у больных диабетом могут иметь и другие факторы, из которых в первую очередь подлежит анализу артериальная гипертония. Положение о том, что артериальная гипертония способствует развитию и прогрессированию атеросклероза, относится к числу наиболее аргументированных в кардиологии. Сведения о частоте артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом неоднородны. Из работ, авторы которых отрицают повышенную частоту артериальной гипертонии у больных диабетом по сравнению с лицами, не страдающими им, можно отметить (помимо старых исследований, приведенных в статье М. Б. Рафаловича, 1961) наблюдения Ю. Г. Бойко (1957), Pathania и Sachar (1961).