Склонность больных диабетом к инфекции мочевых путей

Уменьшение количества сахара в моче по мере прогрессирования функциональной недостаточности почек у больных с диабетической нефропатией вполне понятно. В таких случаях для суждения о степени нарушения углеводного обмена и дозировке антидиабетического препарата необходимо исследовать уровень гликемии. Очень редко у больных диабетом с нефропатией и почечной недостаточностью наблюдается значительно труднее поддающийся объяснению феномен снижения гликемии (иногда до нормогликемии), уменьшения потребности в экзогенном инсулине или других противодиабетических препаратах. Мы также наблюдали один случай этого так называемого феномена Зуброда у больного юношеской формой диабета длительностью 18 лет. На фоне развивающейся диабетической нефропатии с изогипостенурией и небольшой гиперазотемией ранее применявшаяся доза инсулина 60 единиц в сутки стала вызывать признаки гипогликемии, оказалось возможным снизить эту дозу до 24 единиц в сутки с более низким, чем ранее, при 60 единицах в сутки, уровнем гликемии. Поскольку почечная недостаточность (не диабетическая) характеризуется скорее снижением толерантности к глюкозе, феномен Зуброда у отдельных больных диабетом не может быть проявлением синдрома почечной недостаточности. Механизмы феномена Зуброда пока неясны. Несмотря на улучшение показателей углеводного обмена, прогноз у этих больных плохой из-за прогрессирующей почечной недостаточности.

Известная склонность больных диабетом к инфекции мочевых путей нередко приводит к развитию пиелонефрита, папиллярного некроза, в некоторых случаях — карбункула почки. В своих наблюдениях мы отметили признаки хронического пиелонефрита у 86 из 393 обследованных больных диабетом. Эта частота меньше, чем в цитированных исследованиях других авторов, но все же весьма значительна. Обнаружение на секции сочетания диабетического гломерулосклероза и пиелонефрита встречается довольно часто. Поскольку такое сочетание при диабете ускоряет развитие почечной недостаточности, рациональная терапия не только в достоверных, но и в подозрительных на пиелонефрит случаях должна включать противовоспалительные средства.

Микроангиопатии у больных сахарным диабетом

Для клинициста важен вопрос о границах применения сульфаниламидных антидиабетических препаратов у больных диабетом в сочетании с нефропатией. Продукты ацетилирования этих препаратов хорошо растворимы при физиологических уровнях рН, лучше — в более кислой среде. Поэтому отложение кристаллов их в почечных канальцах и кристаллурия не угрожают при лечении диабета сульфаниламидными препаратами. Изредка может наблюдаться аллергически-токсическое поражение почек у леченных сульфаниламидными антидиабетическими препаратами больных. Так, например, при попытке назначить одной больной диабетом пожилого возраста (63 лет) с диабетической нефропатией и небольшой протеинурией вместо инсулина оранил мы отметили резко выраженное увеличение протеинурии с тенденцией к олигурии. При отмене оранила и назначении вновь инсулина эти явления быстро купировались. Хотя подобное осложнение встречается весьма редко, все же у больных с диабетической нефропатией лечебное использование сульфаниламидных препаратов требует известной осторожности.

Микроангиопатии у больных сахарным диабетом являются важной общеклинической и общепатологической проблемой. Выявление преддиабета и латентного диабета, тщательное регулирование показателей углеводного обмена, своевременная комплексная терапия необходимы в целях уменьшения частоты и скорости прогрессирования этого осложнения диабета. Дальнейшее изучение интимных механизмов развития сосудистых изменений при диабете позволит расширить круг возможных лечебных и профилактических воздействий.