У взрослых пациентов ортодонтическое лечение иногда проходит сложнее и занимает больше времени, чем у детей и подростков. Это связано в том числе с особенностями костной ткани и скоростью ее перестройки. В отдельных клинических ситуациях для облегчения перемещения зубов ортодонт может рекомендовать дополнительное хирургическое вмешательство — кортикотомию.

Кортикотомия

Костная ткань постоянно обновляется. В процессе ее ремоделирования участвуют остеокласты, которые разрушают старую костную ткань, и остеобласты, отвечающие за образование новой. Именно благодаря этим процессам зубы способны постепенно перемещаться под воздействием ортодонтической системы. У взрослых пациентов ремоделирование костной ткани может происходить медленнее, а ее плотность и другие анатомические особенности иногда затрудняют запланированное перемещение зубов.

Кортикотомия — это хирургическая процедура, при которой выполняется контролируемое воздействие на кортикальный, то есть наружный, слой альвеолярной кости в области перемещаемых зубов. В результате хирургического вмешательства запускается локальная реакция перестройки костной ткани. На определенный период ее сопротивление ортодонтическому перемещению уменьшается, благодаря чему создаются более благоприятные условия для работы брекетов или другой ортодонтической аппаратуры.

Важно понимать, что кортикотомия не перемещает зубы сама по себе и не заменяет лигатурные или самолигирующие брекеты https://ormco.ru/sections/samoligirujushhie-brekety/. Она является вспомогательным хирургическим этапом ортодонтического лечения. Непосредственное перемещение зубов по-прежнему происходит под воздействием сил, создаваемых ортодонтической конструкцией.

Когда может потребоваться кортикотомия

Кортикотомия не относится к стандартным процедурам, необходимым каждому взрослому пациенту с брекетами. Решение о ее проведении принимается индивидуально после диагностики и совместного планирования лечения ортодонтом и стоматологом-хирургом.

Процедура может рассматриваться в сложных клинических ситуациях, когда необходимо облегчить определенные перемещения зубов или повысить предсказуемость ортодонтического этапа. Например, такой подход может использоваться при выраженной скученности, необходимости значительного перемещения отдельных зубов или в случаях, когда особенности костной ткани ограничивают возможности стандартного ортодонтического лечения.

Кортикотомия также может применяться как один из методов ускорения определенных этапов коррекции. Однако возможность сокращения сроков зависит от конкретной клинической ситуации, объема вмешательства, состояния костной ткани и выбранного ортодонтического плана. Поэтому заранее гарантировать определенную продолжительность лечения только на основании проведения операции нельзя.

Перед назначением процедуры проводится полноценная диагностика. Врачу необходимо оценить положение зубов и их корней, толщину и состояние костной ткани, состояние пародонта и другие анатомические особенности. Для этого помимо осмотра могут использоваться рентгенологические методы исследования, включая компьютерную томографию.

Как проводится процедура

Кортикотомию выполняет стоматолог-хирург или челюстно-лицевой хирург. Как правило, вмешательство проводится под местной анестезией. В некоторых случаях при наличии показаний и соответствующих условий может использоваться седация.

Перед операцией необходимо подготовить полость рта: устранить активные воспалительные процессы, вылечить заболевания зубов и десен и провести профессиональную гигиену. Хирургическое вмешательство выполняется только после того, как врач убедится в отсутствии факторов, способных существенно увеличить риск осложнений.

Во время процедуры хирург получает доступ к необходимому участку и выполняет контролируемые надрезы или перфорации кортикального слоя кости. Конкретная методика и объем вмешательства зависят от клинической ситуации и запланированного направления перемещения зубов. После операции начинается период активной перестройки костной ткани, который ортодонт использует для дальнейшей коррекции положения зубов.

В зависимости от выбранного протокола ортодонтическая аппаратура может быть установлена до хирургического вмешательства или в соответствии с другим заранее разработанным планом. После кортикотомии лечение не прекращается: наоборот, особенно важно соблюдать график посещений ортодонта, поскольку хирургический и ортодонтический этапы должны быть согласованы между собой.

Ограничения и противопоказания

Как и любое хирургическое вмешательство, кортикотомия подходит не всем пациентам. Ограничением могут стать тяжелые общие заболевания, нарушения обмена и состояния костной ткани, некоторые заболевания крови, активные инфекции и воспалительные процессы в полости рта. Особого внимания требуют пациенты с заболеваниями пародонта, поскольку состояние тканей, окружающих зубы, непосредственно влияет на безопасность ортодонтического перемещения.

При планировании процедуры необходимо сообщить врачу обо всех хронических заболеваниях и принимаемых лекарственных препаратах. Некоторые медикаменты способны влиять на обмен костной ткани, свертываемость крови и скорость заживления после хирургического вмешательства. Беременность также требует отдельной оценки возможности и целесообразности планового хирургического лечения.

После операции возможны временные отек, болезненность и дискомфорт в области вмешательства. Пациент получает рекомендации по домашнему уходу, питанию и гигиене, а также график контрольных осмотров. При появлении выраженной боли, кровотечения, значительного отека или других необычных симптомов необходимо обратиться к лечащему врачу.

Кортикотомия — вспомогательный хирургический метод, который способен расширить возможности ортодонтического лечения в отдельных сложных случаях. Она не является обязательной процедурой для взрослых пациентов и не заменяет полноценную коррекцию брекетами. Решение о ее проведении принимается только после комплексной диагностики и оценки соотношения ожидаемой пользы и возможных рисков. При правильно подобранных показаниях и согласованной работе ортодонта и хирурга кортикотомия может облегчить запланированное перемещение зубов и сделать лечение более предсказуемым.
Теги: ,