Изменения эндотелия капилляров артериальной стенки

Для клинициста важен вопрос о соотношении у больных сахарным диабетом атеросклероза и микроангиопатии. Shimamoto (1968) показал значение изменений эндотелия капилляров артериальной стенки, vasa vasorum в развитии атеросклероза. В этой связи представляют интерес данные о возможности специфической диабетической микроангиопатии vasa vasorum. Эти авторы не исключают некоторую патогенетическую роль такой локализации микроангиопатии в развитии и прогрессировании атеросклероза крупных артерий у больных сахарным диабетом. Считаясь с такой возможностью, все же не следует ее переоценивать, ибо микроангиопатия с поражением vasa vasorum наблюдается и у больных юношеской формой диабета, у которых признаков атеросклероза нет. Диабетическая микроангиопатия может затронуть и мелкие разветвления венечных артерий сердца. Предполагается, что тяжесть течения инфаркта миокарда, повышенная частота повторных инфарктов в значительной мере обусловлены специфической микроангиопатией интрамуральных мелких артериол и капилляров миокарда, затрудняющей развитие коллатерального артериального кровотока. Наиболее заметное сочетание атеросклероза и микроангиопатии проявляется у больных диабетом с ангиопатией нижних конечностей. У больных юношеской формой диабета развернутая клиника ангиопатии нижних конечностей встречается значительно реже, чем у больных в возрасте старше 40 лет, когда сочетание атеросклеротических изменений проксимального участка артериального русла с микроангиопатией мелких артериол на периферии создает своеобразную ангиопатию нижних конечностей с типичной для нее большой частотой гангрены. Azerad и др. (1963) сообщили, что при юношеской форме диабета промежуток времени между начальными клиническими признаками диабета и появлением ангиопатии нижних конечностей равен в среднем 18 годам, а при диабете пожилых — 5 годам, что также свидетельствует о значении сочетания атеросклероза и микроангиопатии в развитии диабетической ангиопатии нижних конечностей.

Актуальным и во многом еще спорным вопросом является определение удельного веса атеросклеротических и метаболических изменений в развитии патологии миокарда у больных сахарным диабетом.