Сахарный диабет и сердечная недостаточность

Медицинские работники часто обсуждают осложнения диабета, такие как потеря зрения (ретинопатия), хроническая болезнь почек (нефропатия) и сердечно-сосудистые заболевания (называемые медицинскими работниками атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями). Однако есть и менее обсуждаемое сердечное осложнение — сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность относится к состоянию, при котором способность сердца перекачивать кровь ниже нормы, что часто означает, что недостаточно крови эффективно циркулирует по всему организму.

Это первая часть из двух частей, посвященных сердечной недостаточности и диабету.

Что такое сердечная недостаточность?

Во-первых, важно отличать сердечную недостаточность от других состояний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, сердечный приступ или остановка сердца. Существует также широкий термин «болезнь сердца», который может охватывать любую проблему с сердцем. Поскольку названия могут сбивать с толку, вот несколько кратких пояснений:

• Сердечно-сосудистое заболевание или атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание связано с процессом, называемым атеросклерозом, который возникает, когда вещество, называемое бляшкой, накапливается в ваших артериях, затрудняя нормальный кровоток. Наращивание бляшек может быть вызвано высоким кровяным давлением, высоким уровнем холестерина или триглицеридов, курением или рядом других причин. Когда бляшки накапливаются в артериях, которые снабжают кровью сердечные мышцы или мозг, может произойти сердечный приступ или инсульт.
• При сердечном приступе блокируется приток крови (и подача кислорода, поскольку кровь переносит кислород по всему телу) к сердечной мышце, вызывая повреждение сердечной мышцы.
• Сердечная недостаточность возникает, когда сердце не в состоянии перекачивать достаточное количество крови в остальные части тела.
• Остановка сердца — это внезапная потеря функции сердца. Обычно из-за проблемы с электрической системой сердца, которая нарушает нормальное сердцебиение, остановка сердца заставляет сердце перестать перекачивать кровь к остальным частям тела.

Диабетические болезни сердца

Существует ряд причин, по которым может возникнуть сердечная недостаточность, включая ишемическую болезнь сердца, высокое кровяное давление, предыдущие сердечные приступы или другие состояния и структурные проблемы, которые повреждают сердечную мышцу (например, кардиомиопатия или проблемы с сердечным клапаном). Ваши шансы на развитие сердечной недостаточности также увеличиваются с возрастом. Неспособность сердца перекачивать достаточное количество крови обычно происходит двумя способами:

• Когда сердечная мышца становится жесткой, камеры сердца не могут расслабиться. Это уменьшает заполняющую способность ваших сердечных камер. Тем не менее, сердце все еще способно отдавать более 50% крови из сердечной камеры к остальному телу. Этот тип сердечной недостаточности называется «сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса» или ХСНсФВ.
• Когда сердечная мышца становится слабее, с каждым ударом сердца в организм выходит недостаточно крови. Таким образом, процент крови, попадающей в тело, составляет менее 50% от количества крови в камере сердца. Этот тип сердечной недостаточности называется «сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса» или ХСНнФВ.

Диабет и предиабет связаны с обоими типами сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность в целом является широко распространенной проблемой для здоровья.

Сердечная недостаточность обычно является хроническим заболеванием, которое со временем прогрессирует. Сначала люди могут вообще не испытывать никаких физических симптомов, потому что у тела есть способы компенсировать это — сердце может стать больше, у него может развиться больше мышечной массы, или оно может пытаться качать быстрее. Однако со временем сердечная недостаточность усугубляется, что приводит к одышке, усталости, неспособности выполнять упражнения и многому другому. В конце концов, снижение способности сердца перекачивать кровь вызывает накопление жидкости в других частях тела, включая ноги и легкие, что затрудняет обычные вещи, такие как дыхание и ходьба. Это называется застойной сердечной недостаточностью (ЗСН).

Какое отношение имеет сердечная недостаточность к диабету?

К сожалению, сердечная недостаточность является одним из самых распространенных и смертельных осложнений диабета, особенно для людей с диабетом 2 типа. У них в два-четыре раза выше вероятность развития сердечной недостаточности, чем у людей без диабета, а наличие диабета увеличивает риск повторной госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Отчасти это связано с тем, что у людей с диабетом 2 типа часто встречаются многие ключевые факторы риска сердечной недостаточности, такие как индекс массы тела (ИМТ) более 25, высокое кровяное давление, ишемическая болезнь сердца или сердечный приступ в анамнезе. К другим факторам риска сердечной недостаточности относятся проблемы с сердечным клапаном, апноэ во сне, заболевания легких и курение.

Но сами по себе общие факторы риска не объясняют всего — диабет сам по себе является независимым фактором риска сердечной недостаточности. Согласно нескольким исследованиям, увеличение A1C на каждый процентный пункт связано с повышенным риском (8-36%) сердечной недостаточности. Исследователи подозревают, что со временем высокий уровень сахара в крови либо повреждает клетки сердечных мышц, либо заставляет сердце работать тяжелее из-за повреждения более мелких кровеносных сосудов по всему телу и в сердце — это может быть причиной того, что высокий уровень глюкозы связан с сердечная недостаточность.

Признаки, симптомы и обследование

Эксперты выявили целый ряд возможных симптомов сердечной недостаточности. Они включают:

• Одышку во время физической активности или когда вы лежите
• Усталость и слабость
• Отек ног, лодыжек и ступней и очень быстрое увеличение веса (из-за задержки жидкости)
• Быстрое или нерегулярное сердцебиение
• Постоянный кашель или хрипы (или кашель с выделением розовой пенистой слизи)
• Боль в груди, если сердечная недостаточность вызвана сердечным приступом
• Отсутствие аппетита или тошнота
• Спутанность сознания или нарушение мышления

Особенно важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете боль в груди, сильную усталость или слабость, учащенное или нерегулярное сердцебиение с одышкой или обмороком или внезапную сильную одышку, особенно если это связано с кашлем розовой пенистой слизи. При ХСН особенно важно обратиться за своевременной медицинской помощью.

Разговор с врачом является ключом к тому, чтобы оставаться здоровым, и помогает установить ранний диагноз. Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, спросите своего лечащего врача, можно ли вам пройти обследование на сердечную недостаточность. Даже если у вас нет симптомов, начните разговор о том, что вы можете сделать, чтобы оставаться здоровым и предотвратить будущие осложнения.

Как медицинские работники проверяют сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность обычно оценивается с помощью методов медицинской визуализации, которые позволяют медицинским работникам «видеть» сердце и оценивать его функцию. Наиболее распространенным тестом, связанным с сердечной недостаточностью, является эхокардиография (часто называемая «эхо»), которая представляет собой неинвазивное безболезненное ультразвуковое исследование сердца. Эхокардиограмма может показать, насколько толстая сердечная мышца и сколько крови перекачивается из левого желудочка (одной из четырех камер сердца) с каждым ударом. Эта информация может использоваться, чтобы определить, связана ли сердечная недостаточность с сохраненной или сниженной фракцией выброса.

Другие методы визуализации включают рентген, МРТ и сканирование перфузии миокарда. Рентген позволяет увидеть, увеличено ли сердце или есть ли жидкость в легких, два признака ЗСН. Если врач обеспокоен возможным повреждением сердечной мышцы или закупоркой основных кровеносных сосудов сердечной мышцы, он может порекомендовать МРТ. При сканировании перфузии миокарда используется небольшое количество радиоактивного вещества, которое позволяет визуализировать сердце. Он может показать, насколько хорошо работает сердечная мышца и области с плохим кровотоком. Это сканирование часто выполняется с помощью теста с физической нагрузкой (поясняется ниже).

В дополнение к этим различным методам визуализации медицинские работники используют тесты с физической нагрузкой (которые измеряют, как человек реагирует на все более сложные упражнения) для измерения функции сердца, анализы крови для проверки наличия связанной с сердечной недостаточностью нагрузки на почки и печень или электрокардиограмма (ЭКГ), чтобы проверить электрическую активность сердца на предмет признаков сердечного приступа и определить, не нарушен ли сердечный ритм.

Перед тем, как назначить какой-либо из этих сердечных тестов, медицинская бригада обычно проводит физический осмотр, чтобы определить ваши симптомы и какие тесты необходимы. Важно быть честным — ваша медицинская бригада должна знать о вашем образе жизни, в том числе о том, курите ли вы сигареты, едите ли много продуктов с высоким содержанием жиров и ведете ли вы физическую активность. Будьте готовы ответить и на другие вопросы:

• Когда появились симптомы?
• Насколько серьезны симптомы?
• Что-нибудь улучшает или ухудшает симптомы?
• У вас есть семейный анамнез сердечных заболеваний, диабета или высокого кровяного давления?
• Принимаете ли вы какие-либо лекарства, в том числе безрецептурные, витамины, добавки или рецепты?

Продолжение следует…