Боль в суставах при диабете

Диабет и артрит тесно взаимосвязаны, то есть каждое заболевание может повышать риск и тяжесть другого. Почти половина всех взрослых с диабетом также страдают от болезненных и хронических заболеваний суставов, включая остеоартроз.

Кроме того, у людей с диабетом 1 типа также повышен риск развития ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний.

Высокий уровень сахара в крови сам по себе может способствовать повреждению суставов, поскольку он вызывает воспаление и повреждает хрящи.

Это также может привести к повреждению нервов, что может вызвать боли в суставах.

Если вы одновременно страдаете от диабета и болей в суставах, узнайте больше о доступных фармацевтических и немедикаментозных методах лечения, которые помогут поддерживать ваши суставы в наилучшем состоянии.

Диабет и остеоартроз

Остеоартроз — наиболее распространенный вид артрита, чаще всего это связано с возрастным износом суставной ткани, приводящим к ее структурному разрушению, и встречается чаще у людей с диабетом.

«Связь определенно существует», — говорит Тимоти Канецки, доктор медицинских наук , ревматолог и доцент Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса. «Наиболее очевидная связь между диабетом второго типа и остеоартрозом — это метаболический синдром, сопровождающий диабет второго типа, в частности, избыточный вес. Повышенный вес (ИМТ) увеличивает риск развития остеоартроза, особенно в суставах, несущих вес тела».

Диабет и остеоартроз также имеют определенные общие факторы риска. Например, возраст и  высокое кровяное давление могут повышать риск развития обоих заболеваний.

Неясно, вызывает ли сам диабет остеоартроз помимо влияния избыточного веса.

Однако некоторые данные свидетельствуют о том, что диабет может усугубить остеоартроз: «Есть исследования, которые показывают, что плохой контроль диабета, по-видимому, увеличивает тяжесть симптоматического остеоартроза», — говорит Канецки. «Предполагается, что высокий уровень сахара в крови усиливает воспалительную реакцию в тканях».

Высокий уровень сахара в крови также может способствовать накоплению конечных продуктов гликирования (КПГ, англ. Advanced glycation end-products, AGEs), что является еще одним способом, которым диабет может усугубить остеоартроз. Это вредные соединения, которые могут образовываться при связывании сахара с белками, липидами или нуклеиновыми кислотами.

Продукты КПГ могут быть потенциально опасны, способствуя воспалению и гибели клеток.

Диабет и ревматоидный артрит

В отличие от остеоартроза, ревматоидный артрит не связан с износом суставов. Это хроническое аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление и повреждение суставов. Организм начинает атаковать собственные ткани, вызывая болезненное воспаление, отек, скованность и инвалидность. Заболевание может распространяться, поражая все больше и больше суставов.

Диабет 1 типа также является аутоиммунным заболеванием, и наличие любого из этих заболеваний может повысить риск развития другого, возможно, из-за связанного с ним воспаления.

«Поскольку диабет 1 типа сам по себе является аутоиммунным заболеванием, он связан с повышенным риском развития ревматоидного артрита по сравнению с диабетом 2 типа», — говорит Канецки. Оба заболевания передаются по наследству, и может существовать генетическая связь. «Вероятно, существует некоторая генетическая предрасположенность как к диабету 1 типа, так и к ревматоидному артриту».

Ревматоидный артрит также повышает риск развития диабета 2 типа.

Оба состояния связаны с избыточным весом.

Канецки говорит, что связь, вероятно, обусловлена ​​циркулирующими воспалительными соединениями, называемыми цитокинами, которые могут негативно влиять на резистентность к инсулину и уровень сахара в крови.

Другие формы артрита

Хотя остеоартроз и ревматоидный артрит являются двумя наиболее распространенными типами артрита, диабет также связан с другими видами артрита. К числу видов артрита, имеющих общие черты с диабетом, относятся:

• Псориатический артрит, возникающий из-за чрезмерной активности иммунной системы, вызывающей воспаление и проблемы с суставами, также может повышать риск развития диабета 2 типа и связанных с ним состояний, таких как метаболический синдром.
• Подагра, часто встречающаяся при диабете 2 типа, может вызывать внезапные приступы отека и боли в любом суставе, чаще всего у основания большого пальца ноги.
• Анкилозирующий спондилит, форма воспалительного артрита, поражающая преимущественно позвоночник, связан с повышенным риском развития диабета 1 типа.
• Волчанка не является, строго говоря разновидностью артрита. Однако это аутоиммунное заболевание, которое также может вызывать боли в суставах, связано с риском развития диабета 1 типа и имеет худшие последствия при одновременном наличии диабета 2 типа.

Другие заболевания суставов, сопровождающиеся болью, связанной с диабетом

Помимо уже обсуждавшихся типов артрита, существуют и другие заболевания суставов, сопровождающиеся болью, которые либо непосредственно вызваны диабетом, либо тесно с ним связаны, в том числе:

• Синдром замороженного плеча вызывает ограничение движений и боль в плечевом суставе.
• Диабетический синдром кисти в широком смысле относится к ряду заболеваний кистей рук, связанных с диабетом, которые могут вызывать различные виды скованности, боли и проблем с кожей в разных частях кисти.
• Диабетическая амиотрофия поражает бедра и ноги, а среди симптомов — мышечная слабость и боли, связанные с поражением нервов. Диабетическая амиотрофия чаще встречается при диабете 2 типа и иногда возникает, несмотря на низкий или улучшающийся уровень HbA1c.
• Стопа Шарко  — лишь одно из нескольких заболеваний, поражающих лодыжки и стопы, которые обычно вызываются нейропатией, связанной с диабетом.
• Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (ДИГ) — уплотнение связок и сухожилий вблизи позвоночника — связан как с диабетом, так и с подагрой.
• Бурсит определяется как воспаление синовиальных сумок — заполненных жидкостью мешочков, которые помогают смягчать удары в суставах.

Лечение артрита при диабете

Для людей, страдающих диабетом и артритом, существует ряд компонентов лечения. Если у вас оба заболевания, вы можете обратиться к нескольким специалистам, чтобы найти подходы, которые подойдут для обоих состояний.

Контроль уровня сахара в крови

Хороший контроль уровня сахара в крови имеет основополагающее значение для здорового лечения диабета. Поддержание низкого уровня сахара в крови и достижение целевых показателей гликированного гемоглобина (A1C), установленных врачом, может помочь снизить риск осложнений различного рода, включая повреждение глаз, нервов и почек.

Канецки отмечает, что в целом контроль диабета хорош во всех отношениях. Он говорит, что лучший контроль диабета может снизить риск некоторых осложнений, таких как синдром замороженного плеча, а также снизить риск инфекций. Он добавляет, что люди, у которых диабет находится под контролем, в целом теряют вес, что приводит к меньшей нагрузке на суставы и меньшей воспалительной реакции.

Лекарственные препараты

Лекарственные препараты могут быть полезным компонентом лечения артрита, но конкретные рекомендации зависят от типа вашего заболевания.

К числу возможных лекарственных препаратов, используемых для лечения артрита, относятся:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть полезны при лечении остеоартроза и способствовать облегчению боли и улучшению функции суставов.
  Доктор Эндрю И. Спитцер, хирург-ортопед из медицинского центра Седарс-Синай в Лос-Анджелесе, отмечает, что следует проявлять осторожность в отношении людей с диабетом, имеющих проблемы с почками или сердечно-сосудистые заболевания, связанные с диабетом.
• Анальгетики, такие как парацетамол, следует избегать этого препарата при серьезных проблемах с печенью.
• Стероиды уменьшают воспаление и являются важным методом лечения воспалительных форм артрита. Однако как пероральные, так и инъекционные стероиды могут напрямую приводить к повышению уровня сахара в крови, поэтому людям с диабетом следует проявлять осторожность.
• Инъекционный стероид пролонгированного действия под названием триамцинолона ацетонид (Зилретта), разработанный для уменьшения побочных эффектов, одобрен для лечения боли при остеоартрозе коленного сустава. Доктор Спитцер говорит, что этот препарат высвобождается медленно, «в низких концентрациях в суставе», что приводит к значительному снижению скачков уровня сахара в крови у людей с диабетом.
• Другие инъекционные методы лечения, такие как применение гиалуроновой кислоты и пролотерапия, могут помочь при болях в суставах, но не подходят для всех типов артрита.
• Противоревматические препараты, модифицирующие течение заболевания (DMARDs), включая биологические препараты, могут лечить основную причину анкилозирующего спондилита, псориатического артрита или ревматоидного артрита и может также положительно влиять на уровень сахара в крови. Канецки отмечает, что иммунодепрессанты следует принимать с осторожностью, поскольку люди с «плохо контролируемым диабетом подвержены более высокому риску инфекций.
• Дулоксетин, антидепрессант, может быть полезен для облегчения боли при остеоартрозе коленного сустава, хотя это может повысить уровень сахара в крови.

Из вышеперечисленных вариантов Канецки выделяет стероиды как наиболее сложный вариант для людей с диабетом. «Они помогают уменьшить воспаление и могут быстро контролировать симптомы», — говорит он, но старается использовать их с осторожностью. По его словам, часто все сводится к разговору с пациентом о том, как стероиды повлияют на уровень сахара в крови, и стоит ли их применять. Важно обсудить варианты вспомогательной терапии с вашей медицинской командой, чтобы убедиться в их безопасном применении и отсутствии негативного влияния на контроль диабета.

Немедикаментозные методы лечения

Помимо медикаментов, в лечении артрита могут быть полезны также изменения образа жизни и другие методы терапии. Важно обсудить варианты дополнительной терапии с вашей медицинской командой, чтобы убедиться в их безопасности и отсутствии негативного влияния на контроль диабета.

В число доступных вариантов входят:

• Физиотерапия или трудотерапия могут помочь справиться с болями и дискомфортом, возникающими в повседневной жизни при заболеваниях суставов.
• Иглоукалывание предполагает использование тонких игл и может помочь при болях в суставах, например, при остеоартрозе.
• Физические упражнения укрепляют мышцы, обеспечивая лучшую поддержку суставов, и сжигают калории, что помогает снизить вес.
• Массаж может помочь улучшить физическое состояние людей с остеоартрозом.
• Тайцзи или йога включают в себя элементы глубокого дыхания и медитации, которые помогают сосредоточиться и расслабиться.

Канецки говорит, что людям с диабетом, особенно тем, у кого также есть нейропатия, следует регулярно проходить осмотр стоп для выявления осложнений и инфекций, поскольку инфекция может повлиять на эффективность лекарств от артрита и на общее состояние здоровья.

Снижение веса

Иногда врачи рекомендуют снижение веса при лечении диабета 2 типа и различных видов артрита, поскольку это может улучшить результаты лечения обоих заболеваний.

Для людей с диабетом 2 типа, имеющих избыточный вес или ожирение, снижение веса может помочь уменьшить потребность в инсулине и снизить уровень HbA1c. Снижение веса также может облегчить контроль уровня сахара в крови для людей с диабетом 1 типа, имеющих избыточный вес или ожирение.

Снижение веса особенно полезно при лечении остеоартроза, поскольку приводит к уменьшению боли и улучшению функции суставов.

Снижение веса может также принести пользу при других видах артрита. Например, оно может помочь уменьшить воспаление, которое может поражать такие виды артрита, как ревматоидный артрит.

Главный вывод

• Диабет и артрит часто встречаются вместе. Почти у половины взрослых с диабетом также наблюдаются хронические заболевания суставов, а высокий уровень сахара в крови может напрямую способствовать воспалению, повреждению нервов и разрушению суставной ткани.
• Остеоартроз особенно часто встречается у людей с диабетом 2 типа из-за избыточного веса и хронического воспаления.
• Ревматоидный артрит особенно часто встречается у людей с диабетом 1 типа, поскольку эти два аутоиммунных заболевания могут иметь общие генетические факторы.
• Более эффективный контроль диабета способствует здоровью суставов. Поддержание уровня сахара в крови и веса в пределах нормы, наряду с индивидуально подобранными лекарствами и физической активностью, может уменьшить боль, ограничить осложнения и улучшить функциональные возможности при многих формах артрита.