Синдром Сомоджи

[Катюша]

Когда у человека низкий уровень глюкозы крови, это может привести к повышенной секреции контрисулярных гормонов, которые вызовут феномен отдачи с подъемом глюкозы крови до высоких значений. Этот феномен отдачи назван синдром Сомоджи по имени ученого, который его впервые описал.

При гипогликемии организм старается устранить низкий сахар, используя защитные реакции:
Контрисулярные гормоны, повышающие глюкозу крови
-Адреналин, глюкагон - повышают глюкозу крови в течение 1-4 часов после гипогликемии.
-Кортизол, гормон роста - эффект начинается через 3-4 часа и длится в течение 5-12 часов после гипогликемии.

У детей чаще встречается феномен отдачи, потому что их гормоны сильнее реагируют на гипогликемию, чем у взрослых. Защитные механизмы, кроме того, запускаются на более высоком уровне глюкозы крови, чем у взрослых. Феномен отдачи часто длится у взрослых до 12 часов и дольше, тогда как у детей высокий уровень глюкозы крови держится в основном несколько часов.
Если утренняя глюкоза крови иногда низкая, иногда высокая, это может быть результатом синдрома Сомоджи. Если не зафиксировать низкое значение глюкозы крови посреди ночи, а увидеть только высокую глюкозу утром, то можно посчитать, что необходимо увеличить ночную дозу базального инсулина. Большая доза инсулина перед сном даст уровень глюкозы крови еще ниже ночью, что запустит более сильный феномен отдачи.
Единственный способ исключить синдром Сомоджи ночью - адекватная доза базального инсулина, которая подбирается путем частых ночных замеров.
На Левемире и Лантусе ночные прогиповки встречаются реже, чем на инсулинах типа НПХ.

Если ночью феномен отдачи может вызвать только повышенная доза базального инсулина, то днем идет работа двух инсулинов: базального и болюсного. Завышенная доза любого из них может запустить феномен отдачи. Поэтому
Сначала подбирается доза базального инсулина, пропускается поочередно завтрак, обед, ужин. Сахар на фоне голодания должен стоять ровно, исключение - инсулины типа НПХ, где имеется выраженный пик.
Затем подбирается доза болюсного инсулина под еду. Делается это путем частых замеров.
определяется пик инсулина
на пике инсулина сахар должен быть выше на 2-3 ммоль, чем сахар до еды
на пике не должно быть прогиповки, чаще всего именно из-за низких значений на пике запускается феномен отдачи.
при очень сильном передозе инсулином отката можно и не заметить,избыточная доза его "гасит".